Приход                 

Расход                            

Дата
пос-
туп-
ления

N 
накл.

Откуда 
получе-
но (наи-
менов. 
органа)

Се-
рия

Нумерация

Кол-во

Бланки
получ.
(должн.,
фамилия,
подпись)

Дата 
и кем
выдано,
подпись

N накл.,
доверен-
ности  

Кому  
выдано 
(организ.,
фамилия,
подпись)

Се-
рия

Нумерация

Кол-во

Остаток

с N

по N
включ.

с N

по N 
включ.

1 

2 

3   

4

5

6  

7 

8   

9  

10  

11   

12

13

14 

15 

16