ПРОТОКОЛ N __

приема квалификационных экзаменов

от "    " ________ 20    г.

 

__________________________________________________________________________

(наименование подразделения Государственной инспекции)

 

Экзаменатор ______________________________________________________________

(должность, звание, фамилия, и.о.)

 

 

 

N N п/п

Фамилия, имя, отчество экзаменуемого

Число, месяц, год рождения

Категория ТС 

Образовательное учреждение 

Результаты экзаменов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

теоретический

практический

 

 

 

 

 

 

 

первично или повторно

сдал, не сдал

первично или повторно

сдал, не сдал

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                   

 

Экзаменатор

____________________

 

(подпись)