_________________________________________________________
(ИНН налогоплательщика)
_________________________________________________________
(ОГРН)
_________________________________________________________
(КПП налогоплательщика)
_________________________________________________________
(стоимость транспортного средства)

ЗАЯВЛЕНИЕ                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
В ОТОР ОГИБДД при УВД г.Петрозаводска ул.Медвежьегорская-3 тел: 70-73-56___________________
(наименование регистрационного подразделения)
_________________________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
__________________________________________________________ телефон _______________________
Юридический адрес _______________________________________________________________________
(субъект федерации, район, нас. пункт
__________________________________________________________ телефон _______________________
  улица, дом, корпус, квартира)

Представляя  нижеследующие документы, просит  _____________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Приложения: _____________________________________________________________________________

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
Государственный регистрационный знак _________   Номер кузова _______________________________
____________________________________________    Цвет_______________________________________
Идентификационный номер (VIN) ______________    Мощн.двиг. (квт / л.с.)__________________/ _____
____________________________________________    Разреш.max масса, kg ________________________
Марка, модель _______________________________    Масса без нагрузки, kg _______________________
Тип ТС _____________________________________    Рабочий объем двиг. (куб.см)__________________
Орг.-изготовитель ____________________________    		
Категория (А, В, С, Д, прицеп-Е) ________________    Паспорт ТС_________________________________
Год выпуска _________________________________                                          (серия, номер, дата выдачи)
Модель, номер двигателя ______________________    Регистрационный документ
____________________________________________    __Свидетельство о регистрации ТС____________
Номер шасси (рамы) __________________________    __________________________________________
									 (серия, номер, дата выдачи)

ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя. отчество)
Дата рождения __________________ Документ, удостов. личность ________________________________
                    (число, месяц, год)						(наименование
__________________________________________________________ Проживающий _________________
                                   серия, номер, когда, кем выдан)
_______________________________________________________ Телефон __________________________
  (субъект федерации, район, нас.пункт, улица, дом, корп., квартира)
Доверенность _____________________________________________________________________________
                                          (когда, кем выдана, номер в реестре)

«______» _______________________ 2007 г. 

Подпись заявителя________________________                                                          Место печати

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГИБДД
Заключение инспектора ГИБДД
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
Государственный регистрационный знак ___ 	       Орг.-изготовитель _________________________
_______________________________________ 	       Категория ( А, В, С, D, прицеп-Е )____________
Идентификационный номер (VIN) _________ 	       _________________________________________
_______________________________________ 	       Год выпуска ______________________________
Марка, модель __________________________ 	       Модель, номер двигателя ___________________
_______________________________________ 	       Номер шасси (рамы) _______________________
_______________________________________ 	       Номер кузова _____________________________
							       Цвет  ____________________________________
Результат осмотра  _________________________________________________________________________

Госавтоинспектор _______________________________________/ _________________________________/
				(подпись или код) 				        (фамилия) 
Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск-Розыск” и “Документ”
__________________________________________________________________________________________
(результат, дата, время)
_______________________________________________________/ _________________________________/
           (подпись должностного лица, проводившего проверку)			        (фамилия) 
П Р И Н Я Т Ы  О Т  З А Я В И Т Е Л Я 
__________________________________________ серия __________________№______________________
   (наименование регистрационного документа) 
Регистрационные знаки ___________________________ количество________________________________
Паспорт транспортного средства серия ___________№___________________________________________
(документ, удостоверяющий право собственности)
Знаки “ТРАНЗИТ” _______________________________ количество________________________________
Свидетельство о регистрации залога серия _________________№__________________________________
Платежное поручение №____________________________________________________________________
Иные документы, представленные заявителем __________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Заключение должностного лица ГИБДД о производстве или об отказе в производстве регистрационного
действия __________________________________________________________________________________
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве
регистрационного действия от __________________________20_____г.      №______________________
“________”__________________20____г.		      __________________________________________
									       (подпись)
В Ы Д А Н Ы  З А Я В И Т Е Л Ю
_____________________________________________ серия ______________№_______________________
       (наименование регистрационного документа) 
Регистрационные знаки ______________________, знаки “ТРАНЗИТ”______________________________
Паспорт транспортного средства серия ______________________№________________________________
Свидетельство о регистрации залога серия ___________________№________________________________
Иные документы ___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Подпись заявителя в получении     ______________________________/ ____________________________/
						   (подпись) 				(фамилия) 

“_______”______________20____г.   Инспектор______________________/ ___________________________/
							(подпись)			(фамилия)